近日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊》的通知。明確：到2025年底，爭取實現(xiàn)三級醫(yī)院全部開展醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算；二級及以下醫(yī)院全部開展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算，逐步開展醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力爭所有醫(yī)院均開展上述成本核算工作。

北京：“先行者”已在探索DRG外支付方式

北京市是全國最早開展DRG試點探索的城市，2006年，北京市醫(yī)療保障中心牽頭做了DRG相關(guān)研究，2011年正式啟動試點，將北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院等6家醫(yī)保定點醫(yī)院率先納入試點范圍。2018年，北京市把這項工作進一步推廣到全市的36家三級綜合醫(yī)院。2022年3月，北京66家定點醫(yī)療機構(gòu)啟動實際付費。

2022年7月，北京醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)CHS-DRG付費新藥新技術(shù)除外支付管理辦法的通知（試行）》，明確兼具創(chuàng)新、臨床獲益、且對DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)有較大影響的創(chuàng)新藥械及診療產(chǎn)品，可以獨立于DRG付費模式之外支付。北京市的先行先試，為創(chuàng)新藥物以及診療方式松綁，或會成為未來DRG支付方式改革的一大趨勢。

廣東：將提前兩年實現(xiàn)全覆蓋

目前，在廣東21個地市中，廣州、深圳、珠海、汕頭、佛山、河源等6個試點城市已完成國家DIP、DRG試點任務(wù)。其他地市中，除汕尾選擇DRG付費模式外，韶關(guān)、梅州、惠州、東莞、中山、江門、陽江、湛江、茂名、肇慶等市均選擇DIP付費模式，全面推進支付改革工作。

《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》明確，到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。廣東醫(yī)療保障局表示，預(yù)期到2022年底，DRG/DIP支付方式將覆蓋全省所有開展住院服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)。將提前兩年實現(xiàn)全覆蓋。

上海：同步探索居民基本醫(yī)療保險DRG/DIP付費

2019年，上海成為國家首批DRG試點城市，2020年，又被納入DIP試點。2021年，國家醫(yī)保局印發(fā)DRG/DIP付費示范點名單，上海成為2個綜合（DRG/DIP）示范點的其中一個，反映上海的醫(yī)保支付改革成效。

上海正在積極推進醫(yī)療機構(gòu)、付費病種、醫(yī)保基金等三個全面覆蓋，預(yù)期在2022年實現(xiàn)符合條件開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)DRG/DIP付費全面覆蓋，實現(xiàn)DRG/DIP付費病種覆蓋率達到95%以上，適宜病例入組率達到90%以上，提前兩年完成國家醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋、付費病種全面覆蓋任務(wù)。并同步探索居民基本醫(yī)療保險DRG/DIP付費，2022年開展可行性研究，2023年開展試點，2024年面上推廣。

浙江：首創(chuàng)門診APG支付方式改革

浙江省將全省域、全人群、全口徑的住院費用納入DRG支付改革，逐步降低歷史費用在支付標(biāo)準(zhǔn)中的影響，將各個醫(yī)院提供的住院服務(wù)量折算成相應(yīng)的點數(shù)，并用點數(shù)為計量標(biāo)準(zhǔn)參與當(dāng)年本統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保基金分配，有效調(diào)動了醫(yī)療機構(gòu)的積極性。此外，2020年1月，浙江金華在國內(nèi)率先實施門診按人頭包干結(jié)合（APG）點數(shù)法付費改革，使該市門診基金支出年度增長率從19.4%下降至10%。

浙江省醫(yī)保局計劃，2022年底，形成全省統(tǒng)一的門診APG付費技術(shù)規(guī)范和門診病例分組方案；2023年底，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)全面實施門診按人頭包干結(jié)合APG支付方式改革；2024年4月底，完成門診支付方式改革第一輪清算工作；2024年底，實現(xiàn)住院DRG和門診APG支付改革區(qū)域全覆蓋、費用全覆蓋、人群全覆蓋、醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。

山東：16個市啟動DRG/DIP實際付費

2019年9月，山東省醫(yī)保局召開DRG改革啟動大會，并積極推進DIP改革，該省青島市入選DRG付費改革國家試點，濟南、棗莊、煙臺、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤8市同步開展DRG付費省級試點，東營、淄博、濰坊、德州、濟寧、泰安、濱州7市入選DIP付費改革國家試點，數(shù)量居全國第一。

2021年10月，山東的16個市DRG/DIP試點醫(yī)療機構(gòu)正式啟動實際付費，成為當(dāng)時國內(nèi)唯一實現(xiàn)DRG付費和DIP付費兩種支付方式全覆蓋的省份。并將進一步擴大覆蓋醫(yī)院范圍，2022年年底前實現(xiàn)符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。

河北：計劃提前一年完成國家任務(wù)

河北醫(yī)保局在邯鄲、邢臺市被確定為國家DRG、DIP付費示范點基礎(chǔ)上，結(jié)合省內(nèi)實際，將保定、廊坊、唐山市確定為省級DIP示范點城市。每個示范城市指導(dǎo)帶動1-2個統(tǒng)籌地區(qū)開展付費改革工作，并在省內(nèi)開展國家級和省級DRG/DIP示范醫(yī)院創(chuàng)建工作，以示范促發(fā)展。

此外，《河北省DRG/DIP支付方式改革三年行動推進方案》明確，2022年，所有統(tǒng)籌區(qū)全面開展DRG/DIP支付方式改革，力爭9月底啟動實際付費；2023年，所有統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)、病種、醫(yī)保基金全覆蓋。計劃提前一年完成國家任務(wù)安排，兩年實現(xiàn)全覆蓋，三年見成效。

天津：DRG分組覆蓋率達97.07%

天津為DRG和DIP雙試點城市，三級醫(yī)院試點DRG，二級醫(yī)院試點DIP。2021年10月，天津18家三級醫(yī)院啟動DRG實際付費。通過2021年10月至2022年1月，運行情況的分析，18家醫(yī)院各項指標(biāo)均符合預(yù)期：上傳病例數(shù)合計118678例，上傳率為99.65%；入組病例115197例，入組率為97.07%；按DRG付費標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算病例97547例，占入組病例的84.68%；18家醫(yī)院DRG付費總額度比項目付費金額多1.63億元，絕大多數(shù)醫(yī)院收入結(jié)余。

下一步，天津醫(yī)保局將繼續(xù)全力推進DRG/DIP支付方式改革，確保三年內(nèi)實現(xiàn)符合DRG條件的醫(yī)院覆蓋率達100%，住院病種覆蓋率不低于90%，醫(yī)保基金覆蓋率不低于70%。

四川：“工作臺賬”促各地推進DRG/DIP支付

2022年3月，四川醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃工作臺賬》，對全省21個市（州）的支付方式類別、實際付費時間、全覆蓋時間、覆蓋率、病種覆蓋率等均作出了明確的安排。其中，16個市（州）開展DRG付費，5個市（州）開展DIP付費；目前已有9個市（州）進入實際付費。

針對工作臺賬提出的任務(wù)和時間要求，四川各市（州）醫(yī)保局要進一步細化工作措施，逐年開展支付方式改革的績效評估。并提出各地要每半年上報一次工作臺賬進展情況，已實現(xiàn)實際付費的統(tǒng)籌地區(qū)還要在年終清算結(jié)束后上報上一年度的DRG/DIP支付方式改革績效評估報告。

安徽：“5個2”共10條工作舉措

2022年1月，安徽省醫(yī)保局出臺《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行動方案》，圍繞全覆蓋、建機制、打基礎(chǔ)、促協(xié)同、強研究5個方面，提出了“5個2”共10條工作舉措，強力推進DRG/DIP支付方式改革向縱深發(fā)展。其中在全覆蓋層面，一是鞏固完善14個統(tǒng)籌地區(qū)支付方式改革試點成果；二是推進亳州市、池州市以及省直醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革工作。在2022年底，完成統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋任務(wù)。

同時，通過3年的努力，到2024年底實現(xiàn)“四個全覆蓋，建立1項新機制”：全省17個統(tǒng)籌地區(qū)全面開展DRG/DIP支付方式改革，實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種、醫(yī)保基金全覆蓋；基本建立全省統(tǒng)一、上下聯(lián)動、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機制。